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保险业参与新农合 为3017万农民服务
作者:刘景鹏  发布时间:2008-03-31 09:12 来源:中国保险报
  新型农村合作医疗自2003年开展试点以来,取得了显著成绩。截至2007年底,已覆盖全国86%的县(市、区),参加农民达7.3亿人次。2007年全国筹集新农合基金达428.3亿元,人均筹资水平达58.6元。截至2007年,全国累计有9.2亿人次享受到新农合补偿,补偿资金591亿元。新农合在减轻农民负担、缓解因病致贫返贫等方面发挥了重要作用。

  2007年,保险业充分发挥风险保障和社会管理功能,发挥风险管理和专业服务等方面的优势,在参与新农合工作方面取得了一定成绩。

  一是参与面有所扩大。2007年,7家保险公司在全国14个省(市、自治区)的114个县(市、区)参与新农合工作,基金规模36.6亿元,参合人数3017万人,875余万人次农民享受到共计18.4亿元合作医疗费用补偿。同2006年相比,保险业参与新农合的县(市、区)数量增加48个,增长72.7%;基金规模增长233%;参合农民人数增长41%,补偿人次增长18.9%,补偿金额增长90.7%。其中,江苏保险业参与数量占全省的1/4,河南新乡和洛阳两市绝大多数县区新农合业务由保险业承办。

   二是创新运作机制取得较好效果。保险业主要采用基金管理模式提供经办服务,即政府支付适当的管理费用,委托保险公司提供报销、结算、审核等服务,不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担,节余转入下一年度。这种 “征、管、监”分离的运行机制,有助于减少“人情支付”等问题,防止“骗保”等现象发生,节约了政府经办成本。例如,河南省新乡市采用该模式后,从事新农合工作的政府人员从519人减少到56人,政府管理费从每年1000万元减少到300万元。又如,江苏省江阴市农民人均住院费用同比下降11%,平均结报医疗费用时间缩短为15分钟,政府没有接到过一例农民投诉。

   三是在为农民提供补充保险方面进行了积极探索。新农合制度的医疗保障程度较低,补偿比例只有医疗花费的30%左右,保障范围较窄,参保农民对补充医疗保险的潜在需求仍然很大。保险业在新农合的基础上,积极探索开发与新农合相衔接的补充医疗保险或意外伤害医疗保险,一定程度上弥补了新农合保障范围的空白,满足了参合农民多样化的健康保障需求。

   四是带动了农村保险业务的发展。如中国人寿通过新农合业务,带动、新增农村地区寿险、健康险、意外险业务收入两亿多元;福建闽侯、建阳等一些地区的政府主动将农村干部养老保险、计划生育保险等一些政策性较强的业务交给保险公司。

   国务院决定2008年在全国农村实现新农合制度全面覆盖,提前两年完成中央确定的目标,并从今年开始,用两年时间将新农合人均筹资水平翻一番,从50元提高到100元。2008年新农合工作总体要求是:增加补助、全面覆盖、巩固提高。为此要:完善统筹补偿方案,适当降低住院补偿起付线,提高封顶线和补偿比例,适当增加门诊补偿,提高县内机构补偿比例。今年是实现新农合全面覆盖的关键一年。保监会将继续引导有条件的保险公司积极稳妥地参与新农合工作,并开发与新农合相衔接的补充保险。

  (一)推进保险业参与新农合及医疗保障体系建设工作。一方面要巩固现有参与新农合工作取得的成绩,坚持“精品”战略,并鼓励有条件的公司积极稳妥地参与其他地区的新农合工作,展示行业的社会责任,促进农村地区的社会和谐与稳定。另一方面,在总结借鉴参与新农合工作经验教训的基础上,积极参与城市居民医疗保险试点,服务于国家社会保障体系建设。

  (二)鼓励保险公司开办与新农合相衔接的补充保险。目前参合农民的筹资标准仍然较低,实际住院费用的70%左右仍需自费,要进一步提高住院补偿比例,必须大幅提高新农合筹资水平。在当前大幅度提高财政补助和农民筹资标准有一定难度的情况下,各保险公司要抓住机遇,尽快开发与新农合相衔接的补充保险,满足参合农民高端和多样的健康需求。

  (三)完善保险业参与新农合业务的制度基础。一是结合医疗卫生体制改革的要求,研究制定规范健康保险委托管理和社会保险经办业务的规章制度,为保险业下一步参与城镇居民基本医疗保险经办打好基础。二是完善健康保险统计制度,全面、及时、准确反映包括保险业参与新农合工作在内的健康保险的发展情况。
 
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