保险业协会发布医疗险示范条款和商保药品推荐清单

新华社北京11月10日电（记者张千千）中国保险行业协会11月10日发布了商业医疗保险示范条款和商业健康保险药品保障推荐清单（第一版），推动商业健康保险更好服务国家战略和民生保障。

上述示范条款和推荐清单包括《一般商业医疗保险（短期）示范条款》《一般商业医疗保险（长期）示范条款》《城市定制型商业医疗保险示范条款》和《商业健康保险药品保障推荐清单（第一版）》，均为示范性参考文本，不具有强制性。

保险业协会相关负责人表示，目前，各公司条款表述差异较大，免责条款、理赔材料等内容要求各异，研究制定医疗险示范条款有助于提升规范化、标准化、通俗化水平。为将更多创新药纳入保障范围、更好管控风险、提升经营可持续性，需制定符合行业实际、契合商保经营规律的商保药品推荐清单。

据介绍，医疗险示范条款统一了医疗机构类型表述及“免赔额”“合理且必要”等24个常用释义；对保险责任、赔付标准等关键内容作规范表述；规范了责任免除及重点提示内容，统一理赔材料、时限等服务标准；推动保险公司对符合条件的突发急危重病患者紧急就医，在条款保障区域内可适度放宽约定医疗机构范围限制。

商保药品推荐清单作为医疗险示范条款的重要组成部分，适用于院外特定药械责任，与短期、长期两款一般商业医疗保险示范条款配套使用。

经多轮征求意见，此次首批遴选了58款推荐药械，适应症覆盖肺癌、肝癌、血液肿瘤等我国高发恶性肿瘤，也包括神经母细胞瘤等被纳入国家罕见病目录的肿瘤。其中，1类创新药25款、2类改良型新药2款，合计占比近半数；基本医保目录外自费药32款。保险行业将根据药品创新进展、临床应用变化等因素及时评估，适时动态调整，将更多市场需求大、临床价值高的药品合理纳入推荐清单。